「患者さんにとって有益な診断画像を提出すること」を診療放射線技師の役目とした時、何を考え、何をしなければいけないのか？整形外科分野における骨一般撮影を考えてみると、特に、高い撮影技術レベルで診断に最適な画像を、小さな検査時間で作り出すことが重要だと考えます。またちょっとした工夫をすることで“患者さんに優しい撮影法”を見つけ出すこともできるのではないでしょうか。
今回は過去の技師会学術大会などで紹介された撮影法をもう一度見直しそれぞれを再評価し、“最適な撮影法として普及させたい”と考えている撮影法を紹介したいと思います。
と同時に、“骨折を見逃さない”という観点から画像読影の重要性を示したいと思います。
① 患者さんに優しい頬骨弓軸位撮影法(自然位仰臥位の術中撮影法で)
体位・入射点：ﾃｰﾌﾞﾙ上に自然な仰臥位。正中で軽く顎を挙げOMラインを50°前後傾ける。ｶｾｯﾃを70°で受ける。頬骨弓に直交するように管球角度20°前後でＸ線入射する。術中撮影要領とする。
②患者さんに優しい踵骨軸位水平Ｘ線撮影法(踵骨側面撮影後にそのままの体位で)
体位・入射点：踵骨側面撮影の後、そのままの状態から写真のような体位を作る。撮影距離は100cm以上とし、踵骨―ﾌｨﾙﾑ間に20cm程度のグレーデルテクニックを用いる。撮影条件は管電圧60kVくらいで適切な濃度が得られる照射量とする。
入射点は、内果下端と舟状骨粗面を触知しラインを作り、そのラインに平行で、2cm足底寄りに直交入射する。
③ 橈骨頭頸部斜入像撮影法(橈骨頭頸部骨折を疑っての追加撮影法)
橈骨頭頸部に骨折を疑ったとき、難しい体勢の回内回外斜位撮影でなく、橈骨頭頸部側面像から尺骨鈎状突起との重複を避けるように橈骨頭頸部に向けて45°で斜入撮影する。橈骨頭頸部が詳細かつ有益な斜位像として描出される。
以下④から⑥までの撮影法は研究会当日紹介することとする。
④足関節側面外内撮影法
⑤距踵関節両側同時撮影法(九州大学医学部附属病院榊撮影変法)
⑥手根骨軸位水平Ｘ線撮影法(九州大学医学部附属病院榊撮影法)
―急性外傷の画像を読む“骨折・脱臼を見逃すな”―
放射線技師は技術力！
上肢肩関節周辺の急性外傷の骨折・脱臼の画像を読む
最初に撮影する撮影法は肩関節Ｙ字view撮影法
鎖骨骨折 肩鎖関節脱臼 肩甲骨体部・関節窩骨折 上腕骨外科頸部骨折
肩関節前方・後方脱臼 棘上筋腱石灰化
最後に、これらの撮影法を理解し利用することは、患者さんに無理な姿勢や体位などを強要することなく、“患者さんの症状を裏付けた有益な画像”を描出することができ、X-CTやMRIで安直に答えを求める追加撮影をしなくてもすむように単純撮影の技術レベルを高く持ち、また基本となる正側２方向撮影に追加した“最適診断画像が描出できる撮影法”を熟知すべきではないだろうか。考えてみたい。
撮影現場でこのように重要な意味をもつこれらの撮影法を教科書や撮影法、技術本に掲載されることを強く望むと共に、初めて眼にした方々は一度チャレンジして欲しいと思います。