ＣＴ透視下3次元穿刺システム（スマートガイドシステム）の開発と臨床評価
徳島健生病院 放射線科 岩野晃明 
【開発の目的】我々は島津製作所と共同でＣＴ透視下３次元穿刺システムの開発を行った後、改
良を行い２０００年３月に薬事を取得した。ＣＴ下において穿刺が行えるシステムは最近いろいろ出
てきているが、穿刺角度、息止めなどの制約があり、ＣＴ透視下においてあらゆる方向から穿刺が
行えるシステムは、世界的にもこのシステムだけで現在世界特許出願中である。このシステムを肝
臓のＰＥＩＴ、ラジオ波による治療（ＲＦＡ）、に使用してその安全性、有用性について報告する。
【使用機器】 ＣＴ：島津Ｓｆｉｄａ 穿刺器具：島津製バイオプシフォルダ
【スマートガイドとは】
図のように体軸方向に距離を持つ穿刺において，ターゲット（腫瘍）と穿刺開始場所
を点線(ガイドライン)で結び，その時のテーブル位置の情報は点線上を移動する短い
線分(スライスマーカー)で表す。この機能をスマートガイドと呼び、穿刺器具と組み
合わせたものをスマートガイドシステムと呼ぶ。また、画面上には, 穿刺距離、穿刺
角度、穿刺位置、ターゲット位置が表示される。
【穿刺方法】肝臓におけるＲＦＡでの穿刺方法
１）
CT透視中、呼吸停止（一番息止めが安定する軽くすい、軽くはいて止める）
を行い、治療を行う腫瘍（あらかじめリピオドール貯留）をマークする。
２）
テーブルを動かし、針が肋骨の間を通るように、肋骨と肋骨の間をマークすると
スマートガイドが表示される。
３）
透視を出しながら、表示されたスライスマーカーを皮膚表面まで移動する。この
位置が穿刺開始位置となる。
４）
その位置で、ガントリーの位置合わせランプを点灯し、CT透視画面を見ながらボ
ールペンなどで皮膚表面にマーキングする。この位置が穿刺開始位置である。
５）消毒を行う。
６）穿刺器具をCT画面に表示されている角度に合わせ、針を穿刺開始位置にあわせる。
７）腫瘍位置で、息止めを行い、透視下において、計画時と同じように、息止めが行えて
いるのを確認後、すばやく穿刺開始位置まで、移動し、テーブル移動と共に移動するスラ
イスマーカーを目標に腫瘍まで穿刺を行う。
【結果】
針が途中で曲がったり、もう少し、頭側、足側、右、左へ穿刺を行いたい場合、最初
は、角度計の微調整を行い、最初から穿刺を行っていたが、新しい方法として、途中ま
で針を抜いて、フリーハンドにより行きたい方向へ少し力を加えてやることにより、位
置の微調整が行えるようになった。
このシステムの採用により超音波断層装置で確認できないターゲットに対して気胸など
合併症がおきない安全な穿刺ルートを選ぶことができた。また、針の曲がりについても
リアルタイムに確認することができ安全であった。
【まとめ】
このシステムの開発によりＣＴ透視下でのあらゆる穿刺が可能となった。
追伸 現在マルチスライスにおいてこのシステムが使用可能なメー
カーがないため、現在各社と協議中です。
今後、マルチスライスにおいてもこのシステムが使用されると穿刺
が簡単になるので、早期の搭載を望みます。
CTアンギオシステムの開発（MC-ACT）の開発と臨床
徳島健生病院 岩野 晃明
目的】現在、ＣＴアンギオシステムの重要性が認識されてきているが、高額なシステムの
為、一般病院までは、普及していない。そこで、今回我々と島津製作所はＣＴとモバイル
ＤＳＡを組み合わせたハイコストパフォーマンスＩＶＲ－ＣＴアンギオシステムを共同開
発したのでその有用性について報告する。
使用機器】ＣＴ ： 島津Ｓｆｉｄａ（ＣＴ透視機能搭載） モバイルＤＳＡ ： 改
良型OPESCOPE
改良点】
１）ＣＴ寝台をX線透過物質に変更
２）ＣＣＤカメラを高感度ＣＣＤカメラに変更
３）撮影時間を１０Ｓから２０Ｓに延長
４）ＤＳＡ用ハンドスイッチの採用
５）ＣＴとモバイルＤＳＡ同時Ｘ線爆射の防止
６）操作パネルのバージョンＵＰ
７）ＫＶ，ＭＡカーブの変更（２０ｃｍで８０Ｋｖ，１．７ｍａｓ）
方法】１）ＣＴＡＰ撮影 ２）ＣＴＡ撮影 ３）ＤＳＡ撮影 ４）治療
結果】検査開始より治療に至るまでの流れをスムーズに行なうことが出来た。また、支配
領域、治療効果がその都度ＣＴで確認可能であり非常に有用であった。このシステムの特
徴として
①従来の本格的システム価格の１/２～１/３で導入可能である。
②ＤＳＡの画質が固定陽極にもかかわらず優れている。
③ＤＳＡ時の線量が非常に低線量である。
④透視時において１１０ｋＶ，３ｍＡ出力時に３０分連続透視可能である。また、２７ｃ
ｍ以下では２時間以上連続透視可能である。
⑤ガントリー，ベッドが基本位置、基本性能の状態である為、システム的に安定している。
⑥Ｓ－ＶＨＳビデオを使用した読影が有用である。
⑦完全オートバランス、ケーブル内蔵化の為、操作性が非常に良い。
⑧通常時は別室保存の為ＣＴ室が広く使える。
⑨設置面積が少なくて良い。
⑩モバイルＤＳＡがＯＰなど一台何役もこなし経済的である。
⑪技師の被曝は最初の位置合わせと，ＤＳＡ撮影前の位置合わせ時のみである。などが挙
げられる。
まとめ 】大病院にしか導入出来なかったＣＴアンギオシステムが我々クラスの中規模病院
への導入に成功した意義は大きい。問題点としてモバイルＤＳＡ装置のＩＩサイズが９イ
ンチであるということが、挙げられるかもしれないが，ＤＳＡ施行前に，ＣＴ－ＡＰ，Ｃ
Ｔ－Ａにて腫瘍の位置をすべて確認している為、その位置を逃すことはない。
補足）このシステムのモバイルDSA装置の開発より１０年が経過し
た現在、腹部アンギオ、心カテが行えるモバイルDSA装置が、回転
陽極、固定陽極の各社装置で行えるようなった。
また、CT装置もCアームが入り透視が行えるように各社変更が行わ
れた。
今後、この検査を行うにあたり、選択肢が増えたことは喜ばしいこ
とである。
この簡単に行えるシステムにより、全国で、CTアンギオが普及することを願う。