「IVR-CTの実際」

大垣市民病院　市川秀男　

概要；近年、血管造影とCTが同一の検査室で施行可能なIVR-CT/Angioシステムが開発された。平成９年４月、当院に東芝製IVR−CT/AngioSystem(XACTIVE)が導入され、その有用性は高い。本システムはCT装置とDSA装置を共通寝台に持つ複合型X線撮影装置で診断と治療が同時に施行できる特徴がある。今回はその使用経験や有用性を述べた。

装置

X線CT装置はXvision Real,

DSA装置CアームはCAS−8000V,　X線管球はDRX-T735,180万HU(0.3/0.6/1.0mm)

I.I.保持装置RTP1630IH-GIE(16”,１２“、９”、７“)、デジタルフルオログラフイー装置ＤＦＰ−2000A/AS等である。

主な適応

A. 頭部；脳動脈瘤の塞栓術

B. 胸部；ＣＴ誘導下肺・縦隔部生検及び処置、ＣＴ誘導下気管支鏡生検

C. 腹部；ＩＶＲ−ＣＴ（ＣＴＡ，ＣＴＡＰ）、ＤＳＡ、ＴＡＥ，カテ先ＣＯ２挿入ＵＳ

血流改変、リザーバー留置、Ballon OcculusionCTA,

ダイナミックＣＴＡ（Single Level Dynamic CTA）,

緊急の腫瘤や血管破裂の塞栓術等である。

当院でのＩＶＲ−ＣＴ／Angio検査並びに治療方法として、１）セルデインガー法(検査手順、検査中のチック及び処置)２）腫瘤塞栓方法（手順、検査後のチック）３）ＩＡ―ＤＳＡ（手技の手順）４）経皮カテーテル肝動脈塞栓療法（検査手技）５）化学療法物質と塞栓物質６）ダイナミックＣＴ６）Single Lever Dynamic CTA7)肝静脈塞栓下ＣＴＡ等について例えば、検査前のチック、処置、局所消毒、ガイドワイヤー、シースの挿入、ＣＴ−Angio,DSA検査、塞栓（スポンゼル、金属コイル等）、化学療法（薬剤投与）、検査手順、Ｘ線撮影条件（スキャン条件、再構成ピッチ、再構成関数等）やＤＳＡ撮影法（画像収集）、造影剤の注入条件（注入速度、量、タイミング）等の説明を行なった。

肝細胞癌の画像評価、Single Level Dynamic CTAからみた腫瘤血行動態、ドップラ波形による血流動態と悪性度、血流動態からみたＣＴＨＡ及びＣＴＡＰとの関係、リザーバー留置術法について説明し、さらに早期肝細胞癌、進行肝細胞癌等の実症例提示をした。

一般的医学知識として肝臓の構造と働き、病態、肝炎の自然経過、正常血管（腹部）像、

分岐異常、肝内微細血管の模式図（ＰＢＰ），腫瘤の血行動態評価、肝細胞癌の画像評価、

肝内偽陽性所見部位、血行動態から見たＣＴＨＡ及びＣＴＡＰとの関係、画像評価、画像撮影（ウインドウレベル、ウインドウ幅の設定）等を説明した。

最後に以前から提言しているＲＴレポーティングについて行い、これは日常業務の反省とチーム医療貢献に有益であることを述べた。

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