ＭＲＡにおける偽陽性所見の検討

The examination of the false positive view in MRA

愛媛県立新居浜病院　　　三宅宣雅

（はじめに）

MRA（TOF-MRA）は造影剤を使用することなく頭部の血管を描出できるすぐれた技法であり、頭頚部血管の画像診断の第一選択になります。しかし精密検査という意味では、空間分解能や乱流、渦流の影響を受けやすいなどまだまだ問題が多いのが現状です。

当院では主にＭＲＡ検査において所見がある場合において　3D-CTAで精査して成果をあげています。

ＭＲＡで所見があるにもかかわらず３D-CTA上は所見がなかった症例について双方比較しＭＲＡの特徴と適応に関して検討しました。

（検査の内訳）

　頭蓋内の精査が最も多く３D検査全体（total３３０件）に対して１９９件と約６０％を占めています。

頭部、頚部両者ともMRA後の精査目的で３D−CTAを撮る場合がほとんどです。

Fig1に示す３D−CTAにおける有病率ですが、頭部、頚部とも6割で所見を認め、残りの4割では有意な所見が得られていません。これらの4割の偽陽性症例について検討しました。

Fig.1

（使用機器及び撮像方法）

ＭＲＡ　Philips Gyroscan ACS-�U　1.5T

Brain MRA  　technique 　3D-TOF

               TR 27msec   TE6.9〜7.1msec

               Flip angle   15°

　　　　　　　　Slab thickness 60mm

               NSA×2　Scan matrix 256

               Flow compensation(+)     total scan time6分13秒

Neck MRA   technique　　2D-TOF

　　　　　　　TR 25msec   TE7.3msec

　　　　　　　Flip angle　　45°

　　　　　　　Slice厚　3.6ｍｍ　Slice gap -1.5mm    total36slice

              NSA×２　Scan matrix 256

              Flow compensation(+)　　　total scan time３分1６秒

３Ｄ-ＣＴＡ　ＣＴ　　　　東芝　   Xvision/GX

ワークステーション　Ｘtension

Brain CTA   管電圧120kv 管電流150mA

スライス厚　1mm

寝台移動速度　1mm〜1.5ｍｍ/rot(sec)

補間処理　　180°対向補間

　　　　　　 画像再構成間隔　0.5ｍm

　　　　　　 造影剤　ｲｵﾊﾟﾐﾛﾝ300

Neck CTA   管電圧130kv　管電流１００mA

スライス厚　　2mm

寝台移動速度　２〜2.5mm/rot(sec)

補間処理　　180°対向補間

　　　　　　画像再構成間隔　0.8mm

造影剤　　ｲｵﾊﾟﾐﾛﾝ300ｼﾘﾝｼﾞ

　　　　　　息止め有り

（症例）

MRA上で狭窄、動脈瘤様の所見を呈し３D−CTA上で有意な所見の無かった症例を提示。

（考察）

MRA上画像に影響を及ぼす流れの形態には次のようなものがあります。

・ 乱流（Tubulence flow）

・ 流れの淀み（Recirculation flow）

・ 弾性流体（Plug flow）

・ 非弾性（粘性）流体の層流（Laminar flow）

ＭＲＡは血管の形態再現性において血管内の流速の違いや乱流の影響を受けやすく、

空間分解能も考慮すると形態再現性に乏しいものがある。また分解能の高い画像を得ようとすると検査時間の延長等患者様に負担がかかってしまいます。

現時点ではMRAはスクリーニングで、より詳細な情報を得る為には３D-CTAで行うべきであり、正診率の向上を考えると頭部血管検査において３Ｄ-ＣＴＡにおけるDouble checkは必須であると考えます。

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