ＥＴＲＴ（山の勉強会・０４ＹＭ）

縦隔構造物を憶えよう　「CT画像における胸部解剖Ⅱ」

立花外科病院　矢野雅昭

　縦隔の画像診断においては、ＣＴ検査法は単純Ｘ線像とともに重要な検査といえ、病巣の存在部位あるいは発生臓器を知ることが重要である。それを正しく認識するためには、縦隔の正常ＣＴ解剖を理解することが大切である。

過去には、縦隔は、胸部Ｘ線写真において中央陰影として認められるが、その内部諸構造については、分離が難しく、病変の有無も中央陰影の突出や石灰化の存在として捉えることしかできなかった。

ＣＴが出現後、ＣＴ画像においては、濃度分解能が極めて優れていることから、単純ＣＴにおいてさえ、縦隔内に存在する脂肪により、かなりの程度まで分離同定することが可能である。さらには、造影ＣＴにより心腔内や大血管の情報も高いレベルでもたらされ、個々の内部の異常の有無も正確に知ることができることとなり、存在診断のみならず質的診断上においても重要な検査となっている。

縦隔病変を少し列挙してみると

・炎症：炎症が縦隔に初発したものと、縦隔外病変が縦隔へ波及したものに大別する。

　　　縦隔の外傷や開胸術後合併症、突発性食道破裂や食道癌の裂孔などがある。

・外傷：大血管の損傷、潜在性気胸や肺損傷、肺内血腫など。

・血管病変：胸部大動脈瘤やこれからの出血、腫瘍による縦隔大血管への浸潤や圧排、狭窄と血栓症。

・腫瘍：胸腺腫、奇形腫、神経原生腫瘍、胸腔内甲状腺腫、悪性リンパ腫、気管枝のう腫など。

・リンパ節病変：縦隔リンパ節転移、腫大など。

・正常変異：右胸心、右側大動脈など。　　　　　があげられる。

縦隔のＣＴ画像を示す。